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临床输血 - 临床出现输血反应后如何处理?
临床出现输血反应后如何处理?
 
临床输血  加入时间:2012-2-10 15:24:18     点击:16736
  •   输血既要求安全(血型不合时会发生输血反应)又要有效(发生溶血性输血反应后输入的红细胞会被破坏)。一百多年以前,动物与人之间输血,人与人之间随机输血,导致三分之一患者因不良反应而死亡,使医学界越来越重视如何安全输血。

      一、输血反应的临床表现

    输血反应通常是由血型不合而造成的,有以下四种表现:

    (1)典型的急性溶血性输血反应。患者通常在输血后30分钟内发生寒战、发热、心慌、胸痛、恶心、气急、休克等...。

    (2)迟发性溶血性输血反应。患者多因曾经输过异型血或妊娠等原因被免疫,再次输血时因“回忆反应”,体内抗体滴度迅速升高。多由ABO以外血型不合引起的,Rh血型尤其最为常见,严重者2周左右才出现发热、贫血,黄疸。

    (3)单纯表现为输血无效型。临床表现为输血过程中并未感到不良反应,但输血后血红蛋白不升高,甚至次日开始下降,。这种病例属于迟发性溶血性反应,见于ABO以外,以kidd、Duffy等血型不合所致。

    (4)输血相关移植物抗宿主病(GVHD)。这是由于供、受者HLA不合,输血后供者血成分中的淋巴细胞在受者体内植活,视受者为“异已”,产生抗体“排斥异已”,实质上与骨髓移植后发生的GVHD机理相同。临床表现为发热、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、血细胞减少、腹泻、反复感染、以至全身衰竭、死亡。由于发病缓慢,缺乏特异性临床表现,常被原发病来解释,极容易漏诊。

      二、输血反应的诊断

    (1)发生输血反应后,应采取的紧急措施:

    1、立即停止输血;

    2、采病人血及血袋剩余血送血库检测分析;

    3、留取反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应由血管内溶血引起,尿中含血红蛋白);

    4、抢救病人;

    (2)血库收到输血反应的样本后,应立即进行分析:

    1、复核用血申单、血袋标签、交叉配血记录;

    2、复核患者ABO血型;

    3、复核输血前留下的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型;

    4、进行交叉配血;

    5、进行Rh血型检定;

     三、临床医生对出现输血反应的诊断思路

    1、患者在输血过程中发生寒战、高热、心慌等临床表现应注意是急性溶血性输血反应。应考虑是否是ABO血型不合引起。

    2、输血后,血红蛋白升高达不到预期值时,应分析患者体内血的去向,要注意是否有内出血或胃肠道隐性失血(外伤失血除外)。

    3、输血后2周内患者血红蛋白“不符合规律”的降低,要警惕迟发性输血反应。患者多为反复输血或有妊娠史者,应考虑GVHD。

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